Morimoto D, Isu T, Kim K, Imai T, Yamazaki K, Matsumoto R, Isobe M. Surgical treatment of superior cluneal nerve entrapment neuropathy - Technical note. J Neurosurg Spine,２０１３、 in press

１）手術時の体位
　　腹臥位（うつ伏せ）で行います。

２）皮膚切開
　　後正中より７−８cm外側の腸骨稜（圧痛点）を中心に、
　　約６ｃｍの横皮膚切開を行う（局所麻酔下に）。
　　
　　
３）上殿皮神経の同定
　　手術用顕微鏡を用いて、皮下の脂肪組織を剥離し上殿皮神経を同定します。上殿皮神経は1.5−２mm程度の太さであるため、手術用顕微鏡を用いなければ、同定は容易ではない。視覚的に、神経の同定が困難であるときには、電気刺激やインドシアニングリーン（I C G）を用いると上殿皮神経の同定が容易となります。

４）上殿皮神経の剥離、絞扼を解除(図１、２) 上殿皮神経を同定後、神経周辺の組織を切開、剥離し、胸腰筋膜入口部の絞扼部位を解除します。筋膜内、外で上殿皮神経を剥離、除圧し、上殿皮神経を圧迫しても、痛みが無くなれば、手術を終了します。
　　
図１　術中写真
　　
図２　手術シェーマ

５）術後管理　
　 　　手術は、通常、３０分―４５分程度で終了しますので、病棟へ帰られたら飲食、食事に制限はなく、歩行も可能です。手術翌日には、自宅退院します。抜糸は一週間後に外来で行います。

６）本手術法の利点
　　私の行っている手術用顕微鏡を用いた手術法は、局所麻酔下に手術を行うことが出来るため、体に負担が少ない。そのため、薬物治療や神経ブロックにて改善が思わしくない場合には、積極的に手術を行っても良いと考えています。